Semaglutida și tirzepatida au schimbat în câțiva ani felul în care se tratează obezitatea. În studii, au adus scăderi în greutate de 15-20%, pe care până de curând doar chirurgia bariatrică le obținea. În jurul lor circulă însă și multe informații amestecate: cine le poate folosi, ce efecte adverse au, ce se întâmplă la oprire. În acest articol explic cum acționează aceste medicamente, ce arată studiile, la ce semne sunați medicul și ce se urmărește pe durata tratamentului. Despre alimentație scriu separat, în articolul 2.
Agoniștii GLP-1 reduc apetitul și încetinesc golirea stomacului. Sunt aprobați pentru obezitate ca adjuvant, adică în completarea alimentației și a mișcării, nu în locul lor. Efectele digestive sunt frecvente, mai ales la creșterea dozei, și de obicei trec. Medicamentul acționează cât timp este luat. La oprire, o mare parte din greutate revine, de aceea tratamentul se planifică împreună cu medicul, de la început până la final.
Alegerea medicamentului, a dozei și a ritmului în care aceasta crește aparțin medicului diabetolog, endocrinolog, internist sau de familie. Acest articol explică principiile, fără scheme de dozare. Vă rog să începeți, să modificați sau să opriți un astfel de tratament doar împreună cu medicul și să folosiți numai produse din farmacii autorizate.
1. Obezitatea, o boală cronică
Asociația Europeană pentru Studiul Obezității descrie obezitatea drept o boală cronică, complexă și recidivantă. Cadrul ei din 2024 recomandă ca diagnosticul să țină cont de indicele de masă corporală (IMC), dar și de distribuția grăsimii (raportul talie/înălțime) și de efectele asupra sănătății.[1] În 2025, o comisie internațională publicată în The Lancet Diabetes & Endocrinology a propus să se facă distincția între obezitatea clinică, în care excesul de grăsime afectează deja funcția organelor sau viața de zi cu zi, și obezitatea preclinică, în care organele funcționează încă normal, dar riscul de îmbolnăvire este crescut. Pentru confirmarea excesului de grăsime, comisia recomandă, pe lângă IMC, măsurarea taliei sau măsurarea directă a grăsimii.[2]
În Europa
Conform raportului Organizației Mondiale a Sănătății din 2022, 59% dintre adulții din Regiunea Europeană trăiesc cu suprapondere sau obezitate, iar aproape un sfert (23%), cu obezitate.[3]
În România
Cifrele diferă în funcție de metodă. În ancheta europeană de sănătate din 2019, pe baza greutății și înălțimii declarate de participanți, 10,9% dintre adulți aveau obezitate. Estimările OMS pe baza măsurătorilor directe indică pentru 2022 aproximativ 30%. Când greutatea și înălțimea sunt declarate, nu măsurate, obezitatea iese de regulă subestimată.[3]
2. Cum acționează agoniștii GLP-1
GLP-1 este un hormon produs de intestin după masă. Transmite creierului că am mâncat, încetinește golirea stomacului și ajută pancreasul să elibereze insulină atunci când glicemia crește. Hormonul produs de organism se degradează în câteva minute. Medicamentele din această clasă sunt modificate astfel încât efectul să dureze mult mai mult: de la o zi la o săptămână.
- Apetitul și sațietatea. Foamea scade, sațietatea vine mai repede, iar poftele și preocuparea pentru mâncare se reduc. Detaliile, cu cifre, sunt în articolul 2.
- Golirea stomacului. Mâncarea stă mai mult în stomac. De aici vin atât sațietatea, cât și o parte din greață și reflux.
- Glicemia. Pentru că stimulează insulina doar când glicemia este mare, folosite singure, aceste medicamente dau rar hipoglicemie (scăderea glicemiei sub normal).[10]
- Tirzepatida acționează pe doi receptori, GLP-1 și GIP (un alt hormon intestinal), de aceea este numită agonist dual.
3. Ce medicamente există
| Substanța | Cum se administrează | Situația în Uniunea Europeană |
|---|---|---|
| Semaglutidă (Wegovy) | Injecție o dată pe săptămână | Aprobată pentru controlul greutății.[10] Aceeași substanță, sub alte denumiri (Ozempic, Rybelsus), este aprobată pentru diabetul de tip 2. |
| Tirzepatidă (Mounjaro) | Injecție o dată pe săptămână | Aprobată pentru diabetul de tip 2 și pentru controlul greutății.[10] |
| Liraglutidă (Saxenda) | Injecție zilnică | Aprobată pentru controlul greutății; este cea mai veche dintre medicamentele din această clasă aprobate pentru controlul greutății.[10] |
| Semaglutidă orală | Comprimat zilnic, pe stomacul gol | În mai 2026, Agenția Europeană a Medicamentului a dat aviz pozitiv primului comprimat GLP-1 pentru controlul greutății.[11] |
| Orforglipron | Comprimat zilnic | Aprobat în SUA în 2026; în Uniunea Europeană era încă în evaluare la data scrierii articolului.[11] |
4. Ce rezultate au: cifrele din studii
| Studiul | Cine a participat | Rezultatul |
|---|---|---|
| SCALE liraglutidă, 56 de săptămâni | 3 731 de adulți cu obezitate sau suprapondere cu complicații, fără diabet. | -8,0% din greutate, față de -2,6% cu placebo.[4] |
| STEP 1 semaglutidă, 68 de săptămâni | Adulți cu obezitate sau suprapondere cu complicații, fără diabet, cu program de stil de viață. | -14,9%, față de -2,4% cu placebo. Aproximativ jumătate dintre participanți au pierdut cel puțin 15%.[5] |
| SURMOUNT-1 tirzepatidă, 72 de săptămâni | Adulți cu obezitate sau suprapondere cu complicații, fără diabet. | -15,0% până la -20,9%, în funcție de doză, față de -3,1% cu placebo.[6] |
| SURMOUNT-5 tirzepatidă față de semaglutidă | 751 de adulți cu obezitate, fără diabet; prima comparație directă. | -20,2% cu tirzepatidă, față de -13,7% cu semaglutidă, după 72 de săptămâni.[7] |
| OASIS 4 semaglutidă orală, 64 de săptămâni | Adulți cu obezitate sau suprapondere cu complicații. | -13,6%, față de -2,2% cu placebo.[11] |
| SELECT semaglutidă, peste 3 ani | 17 604 persoane de 45 de ani sau peste, cu boală cardiovasculară și suprapondere sau obezitate, fără diabet. | Riscul de infarct, accident vascular cerebral sau deces cardiovascular a scăzut cu 20% (6,5% față de 8,0%).[8] |
Sunt medii din studii în care participanții au fost urmăriți atent, au primit consiliere pentru alimentație și mișcare și, în mare parte, au rămas pe tratament. În practica reală, scăderea medie a fost mai mică, mai ales din cauza întreruperilor frecvente și a dozelor mai mici.[9] Răspunsul diferă mult de la o persoană la alta: în aceleași studii există oameni care au pierdut peste 20% și oameni care au pierdut sub 5%.
5. Cine are indicație
În Uniunea Europeană, semaglutida, tirzepatida și liraglutida sunt aprobate pentru controlul greutății la adulți, ca adjuvant la o alimentație cu mai puține calorii și la creșterea activității fizice, atunci când:[10]
- IMC-ul de pornire este de cel puțin 30 kg/m² (obezitate); sau
- IMC-ul este între 27 și 30 kg/m² (suprapondere) și există cel puțin o complicație legată de greutate: prediabet sau diabet de tip 2, hipertensiune, grăsimi crescute în sânge, apnee în somn sau boală cardiovasculară.
Formularea „adjuvant” contează: medicamentul se adaugă alimentației și mișcării, nu le înlocuiește. Decizia de a începe tratamentul o ia medicul, după ce evaluează greutatea, complicațiile, medicația curentă și antecedentele.
6. Efectele adverse
Efectele digestive
Sunt cele mai frecvente: greață, diaree, vărsături, constipație. De cele mai multe ori sunt ușoare sau moderate, trecătoare și apar mai ales în perioada în care doza crește treptat. Constipația tinde să dureze mai mult decât greața.[5][6]
| Efectul | Semaglutidă (studiile STEP 1-4) | Tirzepatidă (SURMOUNT-1) |
|---|---|---|
| Greață | 43,9% (placebo 16,1%) | 24,6-33,3% (placebo 9,5%) |
| Diaree | 29,7% (placebo 15,9%) | 18,7-23,0% (placebo 7,3%) |
| Vărsături | 24,5% (placebo 6,3%) | mai rare decât greața |
| Constipație | 24,2% (placebo 11,1%) | mai rară decât greața |
| Au oprit tratamentul din cauza efectelor adverse | 4,3% din cauza efectelor digestive | 4,3-7,1%, în funcție de doză (placebo 2,6%) |
Ce ajută, concret, la greață, constipație și reflux este descris în articolul 2.
Alte efecte, mai rare
- Vezica biliară. Într-o meta-analiză a 76 de studii randomizate, agoniștii GLP-1 s-au asociat cu un risc de boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare cu 37% mai mare; riscul a fost mai mare în studiile pentru scădere în greutate, la doze mari și la durate lungi.[12] În studiile STEP 1-4, litiaza biliară (calculii în vezica biliară) a apărut la 1,6% dintre cei tratați, față de 1,1% cu placebo.[10] Scăderea rapidă în greutate este, ea însăși, un factor de risc pentru litiaza biliară.
- Pancreatita acută (inflamația pancreasului). Este rară (0,2% în studiile STEP 1-4, față de sub 0,1% cu placebo), dar apare în atenționările din prospect: dacă există suspiciunea, tratamentul se oprește.[10]
- Deshidratarea. Vărsăturile și diareea pot duce la deshidratare, care rareori poate afecta funcția rinichilor, mai ales la vârstnici și la persoanele cu boală renală.[10]
- Hipoglicemia. Riscul crește atunci când medicamentul se asociază cu insulină sau cu sulfonilureice (o clasă de medicamente pentru diabet); la începerea tratamentului, medicul poate reduce doza acestora.[10]
- Ochiul (NAION). În 2025, comitetul de farmacovigilență al Agenției Europene a Medicamentului a concluzionat că neuropatia optică ischemică anterioară, o afecțiune a nervului optic care poate duce la pierderea vederii, este un efect advers foarte rar al semaglutidei: poate afecta până la 1 din 10 000 de persoane tratate.[13]
7. Semnele la care se sună medicul
- durere puternică în partea de sus a abdomenului, care nu cedează și poate iradia spre spate, cu sau fără vărsături;
- durere în partea dreaptă, sub coaste, febră sau îngălbenirea pielii ori a ochilor;
- vărsături sau diaree care nu vă permit să beți lichide, urinare mult mai rară, amețeală la ridicare;
- pierderea bruscă a vederii sau scăderea rapidă a acesteia;
- dacă aveți diabet și luați insulină sau sulfonilureice: tremur, transpirații, confuzie, palpitații (semne de hipoglicemie).
În restul situațiilor (greață care nu trece, constipație de mai multe zile, sațietate care împiedică orice masă), anunțați medicul la următorul contact: ritmul de creștere a dozei se poate ajusta.
8. Sarcină, contracepție, intervenții cu anestezie
Sarcina
Aceste medicamente nu se folosesc în sarcină. Conform informațiilor de prescriere europene, semaglutida se oprește cu cel puțin 2 luni înainte de o sarcină planificată, iar tirzepatida cu cel puțin o lună înainte.[10] Dacă apare o sarcină în timpul tratamentului, anunțați medicul imediat.
Contracepția orală și tirzepatida
Prospectul american recomandă o metodă contraceptivă non-orală sau una de barieră în plus, timp de 4 săptămâni după începerea tratamentului și după fiecare creștere de doză. Prospectul european consideră efectul asupra pilulei nesemnificativ clinic și nu cere ajustări, dar recomandă contracepție eficientă la vârsta fertilă.[10] Discutați cu medicul ce variantă vi se potrivește.
Endoscopie, operații, anestezie
Pentru că stomacul se golește mai lent, au fost raportate cazuri de aspirație în timpul anesteziei. Ghidul comun din 2024 al mai multor societăți americane de anestezie, gastroenterologie și chirurgie recomandă ca majoritatea pacienților să continue tratamentul. Decizia se ia împreună: pacientul, echipa care face procedura, anestezistul și medicul curant. La cei cu risc mai mare se poate folosi o dietă lichidă cu 24 de ore înainte.[14] Spuneți întotdeauna echipei medicale că luați acest tratament.
Tiroida
În SUA, prospectele au o atenționare pentru persoanele cu antecedente personale sau familiale de carcinom medular tiroidian ori de sindrom MEN 2, pe baza tumorilor observate la rozătoare. În Uniunea Europeană, prospectele nu au această contraindicație, iar relevanța pentru om este considerată scăzută, dar nu poate fi exclusă complet.[10] Dacă aveți astfel de antecedente, personale sau în familie, discutați-le cu medicul înainte de a începe tratamentul.
Semaglutida orală se ia pe stomacul gol, după cel puțin 8 ore de post, cu puțină apă (până la jumătate de pahar), iar mâncarea, băuturile și alte medicamente se iau după cel puțin 30 de minute. O pauză mai scurtă scade absorbția medicamentului.[11][15] În practică, verific la fiecare consultație ora comprimatului și ora micului dejun.
9. Ce se urmărește pe durata tratamentului
| Ce se urmărește | De ce | Cine se ocupă |
|---|---|---|
| Greutatea și talia | Răspunsul la tratament; talia arată mai bine decât cântarul grăsimea din jurul organelor. | Medicul, dieteticianul, acasă. |
| Compoziția corporală și forța | O parte din greutatea pierdută este masă slabă; forța scade adesea înaintea masei musculare. | Dieteticianul, medicul. |
| Toleranța digestivă | Greața, vărsăturile, constipația și refluxul decid ritmul de creștere a dozei. | Medicul, cu informații din jurnalul alimentar. |
| Alimentația reală | Aportul de proteine, fibre, lichide, vitamine și minerale scade odată cu apetitul. | Dieteticianul. |
| Analizele | Glicemia, lipidele, funcția rinichilor și a ficatului, alte analize după caz. | Medicul curant. |
| Medicația asociată | Dozele pentru tensiune și diabet pot avea nevoie de ajustare pe măsură ce greutatea scade. | Medicul curant. |
La oprirea tratamentului, o mare parte din greutatea pierdută revine: în extensia studiului STEP 1, aproximativ două treimi într-un an.[16] Am scris în articolul 3 ce arată studiile despre acest moment și cum se pregătește.
Nu este o recomandare pentru sau împotriva unui anumit medicament și nu conține scheme de dozare. Decizia de tratament o ia medicul, în funcție de istoricul, analizele și medicația fiecărei persoane.
Începeți sau urmați un tratament cu agoniști GLP-1?
Lucrez cu persoane aflate pe tratament pentru obezitate, în completarea tratamentului stabilit de medicul curant: evaluarea alimentației și a compoziției corporale, țintă de proteine calculată, plan pe mese mici, sprijin pentru efectele digestive și pregătirea momentului în care doza scade.
Programați o consultație Citiți articolul 2: Alimentația pe tratamentSurse
- Frühbeck G. et al. The ABCD of Obesity: An EASO Position Statement on a Diagnostic Term with Clinical and Scientific Implications. Obes Facts, 2019. doi.org/10.1159/000497124 · Busetto L. et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med, 2024. doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3
- Rubino F. et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol, 2025. doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
- WHO Regional Office for Europe. WHO European Regional Obesity Report 2022. who.int - European Regional Obesity Report 2022 · Eurostat. Body mass index (BMI) by sex, age and educational attainment level (hlth_ehis_bm1e, EHIS 2019). ec.europa.eu/eurostat - hlth_ehis_bm1e · WHO Global Health Observatory. Prevalence of obesity among adults, BMI ≥ 30 (age-standardized estimate). who.int/data/gho - obesity among adults
- Pi-Sunyer X. et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med, 2015. doi.org/10.1056/NEJMoa1411892
- Wilding J.P.H. et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med, 2021. doi.org/10.1056/NEJMoa2032183
- Jastreboff A.M. et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med, 2022. doi.org/10.1056/NEJMoa2206038
- Aronne L.J. et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2416394
- Lincoff A.M. et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med, 2023. doi.org/10.1056/NEJMoa2307563
- Gasoyan H. et al. Changes in weight and glycemic control following obesity treatment with semaglutide or tirzepatide by discontinuation status. Obesity, 2025. doi.org/10.1002/oby.24331 · Rodriguez P.J. et al. Discontinuation and Reinitiation of Dual-Labeled GLP-1 Receptor Agonists Among US Adults With Overweight or Obesity. JAMA Netw Open, 2025. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.57349
- European Medicines Agency. Wegovy (semaglutide): EPAR - Product Information. ema.europa.eu - Wegovy · Mounjaro (tirzepatide): EPAR - Product Information. ema.europa.eu - Mounjaro · Saxenda (liraglutide): EPAR - Product Information. ema.europa.eu - Saxenda · U.S. FDA / DailyMed. ZEPBOUND (tirzepatide) Prescribing Information. dailymed.nlm.nih.gov - Zepbound
- Wharton S. et al. Oral Semaglutide at a Dose of 25 mg in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2500969 · European Medicines Agency. First oral GLP-1 treatment for weight management. 22.05.2026. ema.europa.eu - first oral GLP-1 · Wharton S. et al. Orforglipron, an Oral Small-Molecule GLP-1 Receptor Agonist for Obesity Treatment. N Engl J Med, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2511774
- He L. et al. Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med, 2022. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.0338
- European Medicines Agency. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines Ozempic, Rybelsus and Wegovy. 06.06.2025. ema.europa.eu - NAION
- Kindel T.L. et al. Multisociety clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surg Obes Relat Dis, 2024. doi.org/10.1016/j.soard.2024.08.033 · Hashash J.G. et al. AGA Rapid Clinical Practice Update on the Management of Patients Taking GLP-1 Receptor Agonists Prior to Endoscopy: Communication. Clin Gastroenterol Hepatol, 2024. doi.org/10.1016/j.cgh.2023.11.002
- European Medicines Agency. Rybelsus (semaglutide): EPAR - Product Information. ema.europa.eu - Rybelsus
- Wilding J.P.H. et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab, 2022. doi.org/10.1111/dom.14725
