Niciun aliment și nicio dietă nu tratează carcinomul hepatocelular. Tratamentul este medical: ablație (distrugerea tumorii pe loc), chirurgie, transplant, proceduri de radiologie intervențională, terapii sistemice. Alimentația are, însă, un rol concret alături de ele. În studii, persoanele care ajung la tratament cu greutatea și cu masa musculară păstrate îl tolerează mai bine, au mai puține complicații și mai multe opțiuni. Cum boala apare de obicei pe un ficat cirotic, regulile sunt cele din ciroză, la care se adaugă ce ține de cancer și de tratamentele lui. În acest articol le iau pe etape și închei cu un model de plan de trei zile, de 2000 kcal, gândit pentru perioadele cu poftă de mâncare mică.
- Ce poate și ce nu poate face alimentația
- De ce contează masa musculară
- Nutriția pe etapele tratamentului
- Ce impact are: cifrele din studii
- Câtă energie și câte proteine
- Efectele adverse care țin de mâncare
- „Zahărul hrănește cancerul”, dieta keto, postul, suplimentele: mituri față de dovezi
- Siguranța alimentară și interacțiunile
- Principiile după care construiesc planul
- Model de plan alimentar - 3 zile, 2000 kcal
- Când obiectivul devine confortul
Despre boală, supraveghere și tratamente am scris în articolul 5, iar despre regulile de alimentație în ciroză, în articolul 4. Tot ce urmează aici se adaugă tratamentului stabilit de echipa medicală și se discută cu ea, mai ales înaintea unei intervenții și în timpul terapiilor sistemice.
1. Ce poate și ce nu poate face alimentația
Ce poate
- să păstreze greutatea și masa musculară, de care depind toleranța la tratament și recuperarea;
- să pregătească organismul pentru rezecție, ablație, chemoembolizare sau transplant;
- să atenueze efectele adverse care țin de mâncare: lipsa poftei, diareea, greața, gustul schimbat;
- să vă țină departe de ce poate face rău: posturi, diete restrictive, suplimente cu risc pentru ficat.
Ce nu poate
- să micșoreze sau să oprească tumora;
- să înlocuiască vreuna dintre etapele tratamentului;
- să „înfometeze” cancerul: dietele care taie energia slăbesc persoana, nu tumora.
2. De ce contează masa musculară
Aproximativ 4 din 10 persoane cu carcinom hepatocelular au sarcopenie, adică masă musculară scăzută: 39-42% în trei meta-analize, fiecare cu peste 8 000 de pacienți.[1] Nu se vede întotdeauna: ascita, edemele și excesul de grăsime o pot ascunde. În studiile observaționale, sarcopenia s-a asociat cu:
Supraviețuire
un risc de deces de aproape două ori mai mare și mai multe recidive.[1]
Toleranța la tratament
șanse de aproximativ două ori mai mari de efecte adverse legate de medicație în timpul terapiei sistemice și mai multe complicații după rezecție.[1][2]
Transplant
o mortalitate aproximativ dublă în perioada din jurul transplantului hepatic.[2]
Sunt asocieri: sarcopenia poate fi și un semn că boala este mai avansată. Dar masa musculară este unul dintre puținii factori de prognostic asupra cărora se poate lucra, cu mâncare și cu mișcare. Actualizarea din 2022 a sistemului de stadializare BCLC menționează explicit că decizia de tratament trebuie să țină cont de starea de nutriție și de fragilitate.[3]
3. Nutriția pe etapele tratamentului
| Etapa | Ce se întâmplă medical | Ce face nutriția | Ce urmărim |
|---|---|---|---|
| La diagnostic | Stadializare, comisie multidisciplinară, alegerea tratamentului. | Evaluarea stării de nutriție: greutatea uscată (fără lichidul acumulat în ascită și edeme), pierderea în greutate din ultimele luni, forța musculară, aportul real din jurnal. Fără diete noi, fără posturi. | Greutate stabilă; proteine la țintă. |
| Înainte de rezecție sau ablație | Evaluare anestezică; uneori pregătire de câteva săptămâni. | Evaluare nutrițională înaintea oricărei intervenții pe ficat. La persoanele cu malnutriție, ghidurile cer cel puțin 7-14 zile de suport nutrițional înainte, chiar dacă operația se amână. Postul „de la miezul nopții” nu mai este regula: de obicei se permit solide până la 6 ore și lichide clare până la 2 ore înainte de anestezie. Ce se aplică la Dumneavoastră stabilește echipa chirurgicală.[4] Alcool și fumat oprite cu cel puțin 4 săptămâni înainte. | Greutate, forță, mers zilnic. |
| După intervenție | Recuperare după un protocol de tip ERAS (recuperare accelerată după operație). | Reluarea timpurie a alimentației obișnuite; mese mici și dese; proteine la fiecare masă; gustarea de seară. | Aportul din primele săptămâni; albumina. |
| Chemoembolizare | Citostatic injectat direct în artera care hrănește tumora, în una sau mai multe ședințe; după fiecare pot urma câteva zile de febră, greață, durere. | Hidratare, mese mici, alimente simple în zilele de după; revenire rapidă la aportul complet; gustarea de seară cu proteine. | Greutatea între ședințe. |
| Terapie sistemică | Imunoterapie sau inhibitori de tirozin-kinază (medicamente țintite, luate de regulă sub formă de comprimate), pe termen lung. | Gestionarea lipsei de poftă, a diareei și a scăderii în greutate (secțiunea 6); verificarea oricărui supliment cu oncologul. | Greutatea la fiecare vizită; semne de deshidratare. |
| Transplant | Listă de așteptare, apoi imunosupresie pe viață. | Înainte: țintele din ciroză, cu accent pe proteine. După: obiectivul se schimbă, mușchi recâștigați și greutate ținută sub control; fără grepfrut, dacă tratamentul include tacrolimus.[5] | Greutate, glicemie, lipide, tensiune. |
| Îngrijire paliativă | Controlul simptomelor. | Mâncare pentru plăcere și confort (secțiunea 11). | Confortul. |
4. Ce impact are: cifrele din studii
- Protocoalele de recuperare accelerată (ERAS), din care nutriția face parte: într-o meta-analiză pe chirurgia ficatului (27 de studii, 3 739 de pacienți), spitalizarea a fost mai scurtă cu 2,2 zile, iar complicațiile cu 29% mai puține, fără mai multe reinternări.[6]
- Pregătirea dinaintea operației. Un studiu randomizat din 2025 a inclus 60 de pacienți cu sarcopenie care așteptau o rezecție hepatică majoră. Un program de 6 săptămâni, cu mers zilnic, exerciții supravegheate de două ori pe săptămână și suport nutrițional, a redus complicațiile la 90 de zile de la 50% la 13%.[7] Este un singur studiu, mic, dintr-un singur centru, cu indicații operatorii variate, deci rezultatul așteaptă confirmare.
- Aminoacizii ramificați (BCAA) în jurul rezecției, al ablației sau al chemoembolizării: în două meta-analize au adus o albumină ceva mai bună și, în cea mai veche, mai puțină ascită și mai puține edeme, fără efect dovedit asupra supraviețuirii sau a recidivei.[8] Două studii japoneze mici i-au dat ca gustare de seară, cu rezultate bune pe albumină.[8] Ghidurile îi rezervă persoanelor cu ciroză avansată care nu își ating ținta de proteine din mâncare. Decizia este medicală.
- După transplant, situația se inversează: într-o serie de 597 de pacienți, creșterea mediană în greutate a fost de 5,1 kg la un an și de 9,5 kg la trei ani, iar sindromul metabolic apare la aproximativ 4 din 10 persoane transplantate.[5] Ghidul european notează că surplusul este în principal grăsime, în timp ce mușchiul se reface greu.[9]
Niciuna nu spune că mâncarea vindecă. Toate merg în aceeași direcție: persoana care intră în tratament hrănită și activă îl duce mai ușor. De aceea evaluarea nutrițională își are locul la diagnostic, nu după ce s-au pierdut zece kilograme.
5. Câtă energie și câte proteine
| Situația | Energie | Proteine |
|---|---|---|
| Cancer, în general (ESPEN 2021) | 25-30 kcal/kg pe zi | peste 1 g/kg pe zi, dacă se poate până la 1,5 g/kg |
| Ciroză (ESPEN, EASL, AASLD) | 30-35 kcal/kg pe zi | 1,2-1,5 g/kg pe zi; 1,5 g/kg în malnutriție sau sarcopenie |
Niciun ghid nu dă ținte separate pentru carcinomul hepatocelular. Cum cele mai multe cazuri apar pe ciroză, se aplică țintele din ciroză, care sunt cele mai mari dintre cele două și rămân în intervalul oncologic pentru proteine. Proteinele rămân la țintă și în encefalopatie. Ziua se împarte în 3-5 mese plus gustarea de seară, fără pauze lungi, iar calculul se face pe greutatea uscată.[9][10] La o persoană fără ciroză și fără scădere în greutate, intervalul oncologic este suficient.
6. Efectele adverse care țin de mâncare
Terapiile sistemice se iau luni sau ani, iar efectele lor digestive sunt frecvente. În studiul pe baza căruia a fost aprobat un inhibitor de tirozin-kinază folosit ca prim tratament, scăderea poftei de mâncare a apărut la 34% dintre pacienți, diareea la 39%, iar scăderea în greutate la 31%. La medicamentul cu care a fost comparat, diareea a apărut la 46%, scăderea poftei la 27%, iar reacția cutanată mână-picior (roșeață, durere și descuamare pe palme și tălpi) la 52%.[11] Orice efect advers se anunță oncologului: multe au tratament, iar unele cer ajustarea dozei.
Poftă mică, sațietate rapidă
- 6 mese mici, după ceas, nu după foame
- fiecare înghițitură să conteze: ulei de măsline, unt de nuci, avocado, lactate integrale adăugate în mâncare
- lichidele, între mese
- băuturi nutritive (iaurt cu fruct și unt de migdale, mixate) când mestecatul obosește
Diaree
- apă, supe clare, soluții de rehidratare, la indicația medicului
- orez, cartofi, morcov fiert, banană, ovăz
- pentru câteva zile, mai puține crudități, leguminoase și grăsimi
- diaree severă, cu sânge sau cu febră, mai ales sub imunoterapie: se sună medicul în aceeași zi
Greață, gust schimbat
- mâncare la temperatura camerei, cu miros discret
- lămâie, ierburi, marinade, dacă gustul cărnii s-a schimbat
- proteine cu gust neutru: ou, iaurt, urdă, pui
- clătirea gurii înainte de masă
Reacția mână-picior
- mâncăruri care se prepară cu efort mic: fierte, la cuptor, în vas acoperit
- legume congelate deja tăiate, leguminoase fierte dinainte
- ajutor la gătit în zilele grele: face parte din tratament
7. „Zahărul hrănește cancerul”, dieta keto, postul, suplimentele: mituri față de dovezi
| Ideea răspândită | Ce arată datele | În practică |
|---|---|---|
| „Tai glucidele, ca să înfometez tumora” | Ghidul ESPEN de nutriție în cancer recomandă să fie evitată orice dietă care restrânge energia la persoanele cu malnutriție sau cu risc de malnutriție. Niciun studiu clinic nu a arătat un beneficiu al dietei ketogenice la pacienții cu cancer; riscul ei este aportul insuficient și scăderea în greutate.[10] | Glucidele complexe rămân la fiecare masă. Se limitează băuturile dulci, nu cartofii și orezul. |
| „Postul ajută tratamentul” | Același ghid nu recomandă postul înainte, în timpul sau după tratamentul oncologic.[10] În ciroză, postul este el însuși dăunător: ficatul rămâne fără rezerve după o singură noapte.[9] | Mese dese și gustare de seară. |
| „Antioxidanți și vitamine în doze mari” | ESPEN recomandă vitamine și minerale în jurul dozei zilnice recomandate și descurajează dozele mari în lipsa unui deficit dovedit.[10] Pentru vitamina D, omega-3 în capsule și vitamina E nu există studii randomizate care să arate un beneficiu în carcinomul hepatocelular.[12] | Se corectează deficitele măsurate, la indicația medicului. |
| „Plantele nu au cum să facă rău” | În registrul american, suplimentele și produsele din plante reprezintă aproximativ 20% din cazurile de leziuni hepatice induse de substanțe. Pentru turmericul concentrat au fost descrise 10 cazuri, cu 5 spitalizări și un deces; pentru ashwagandha, 5 cazuri cu icter.[13] Reacțiile sunt rare, dar un ficat cu ciroză și tumoră nu are rezervă pentru ele. | Orice ceai „de ficat”, extract sau capsulă se arată întâi oncologului. |
8. Siguranța alimentară și interacțiunile
Totul bine gătit
Boala de ficat, cancerul și tratamentele imunosupresoare cresc riscul de infecții grave de origine alimentară. Fără stridii și fructe de mare crude; carne, pește și ouă gătite complet; lactate pasteurizate.[14]
Sunătoarea și grepfrutul
Sunătoarea poate scădea concentrația unor medicamente oncologice, iar grepfrutul interacționează cu altele și cu tacrolimusul de după transplant. Regulile diferă de la un medicament la altul: întrebați oncologul sau farmacistul înainte de orice produs din plante.[5][11]
Medicamentul și masa
Unele terapii orale se iau pe stomacul gol sau la distanță de mesele bogate în grăsimi. Se respectă prospectul și indicația oncologului; orele din modelul de plan de mai jos se adaptează după ele.
Mișcarea face parte din același plan. Ghidul american pentru ciroză recomandă combinarea exercițiilor aerobice cu cele de forță, adaptate după evaluare, cu un reper de 150-300 de minute pe săptămână și exerciții de forță în cel puțin două zile. Ghidul ESPEN de oncologie cere, ca minimum, o plimbare zilnică.[10][15] Cu varice mari, ascită sau imediat după o procedură, programul se stabilește cu echipa medicală.
9. Principiile după care construiesc planul
| Principiu | Cum se vede în farfurie |
|---|---|
| Mese mici, dese, dense | Șase momente de masă, fiecare sub 400 g. Energia vine din ce se adaugă în mâncare: ulei de măsline, unt de migdale, tahini, avocado, lactate integrale. |
| Proteină de fiecare dată | Lactate, ouă, pește, pasăre, la fiecare masă și gustare, în forme ușor de mâncat. |
| Gustare de seară | Cel puțin 50 g de glucide complexe (ovăz, orez, rondele de orez) plus proteine, cu puțin înainte de culcare, ca în ciroză. |
| Texturi ușor de mâncat | Piureuri, terciuri, pește la cuptor, ouă, băuturi mixate: pentru zilele cu oboseală. |
| Fibre cu măsură | Destule pentru tranzit, fără volum mare care să sature înainte de a se ajunge la calorii. |
| Totul gătit complet | Fără preparate crude de origine animală; lactate pasteurizate. |
10. Model de plan alimentar - 3 zile, 2000 kcal
Planul de mai jos este un model, construit pentru un adult cu carcinom hepatocelular pe fond de ciroză compensată, cu poftă de mâncare scăzută și o greutate uscată de aproximativ 65-70 kg: în jur de 30 kcal și 1,6-1,7 g de proteine pe kilogram. Nu este un plan pentru ascită (sodiul nu a fost limitat) și nici pentru zilele de după o intervenție.
Cum a fost calculat
Toate valorile sunt calculate din gramajele scrise în tabel, cu date de compoziție din baza USDA FoodData Central,[16] nu estimate. Pentru urdă, valorile sunt estimate, pornind de la o brânză din zer echivalentă (ricotta). Fiecare zi se încadrează în 2000 kcal ± 5%, iar nicio masă nu depășește 400 g.
Cum se citesc gramajele
Carnea și peștele sunt cântărite crude; legumele și fructele, crude și curățate. Orezul, quinoa, meiul, cartofii, cartoful dulce și spanacul sunt cântărite după gătire. Fulgii de ovăz sunt cântăriți uscați.
Dacă nici atât nu puteți mânca
Spuneți-i echipei medicale. Următorul pas sunt suplimentele nutritive orale, de preferat seara, alese de dietetician împreună cu medicul.
| Media celor 3 zile | Energie | Proteine | Glucide | Lipide | Fibre | Calciu |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Calculat din gramaje | 2026 kcal | 110 g (22%) | 238 g (47%) | 73 g (32%) | 24,9 g | ≈ 972 mg |
| Masă / ora | Preparat & ingrediente | Mod de preparare | Observații |
|---|---|---|---|
| Mic dejun 08:00 | Terci de ovăz cu lapte, unt de migdale și bananăfulgi de ovăz (cântăriți uscați) 45 g; lapte integral 3,5% 200 ml; unt de migdale 100%, fără sare 10 g; banană 70 g≈ 421 kcal · 17 g proteine · 15 g lipide | Fulgii se fierb în lapte 5-6 minute. Untul de migdale se amestecă în terciul cald; banana felii, deasupra. | O lingură de unt de migdale adaugă energie fără să mărească porția. |
| Gustare 1 10:30 | Iaurt grecesc cu miere și nucăiaurt grecesc integral (5% grăsime) 150 g; miere 5 g; miez de nucă 5 g≈ 193 kcal · 14 g proteine · 11 g lipide | Mierea se toarnă peste iaurt; nuca se presară deasupra, eventual zdrobită puțin cu mâna. | Porție mică, cu multe calorii în puțin volum. |
| Prânz 13:00 | Somon cu piure de cartofi și morcovsomon (cântărit crud) 100 g; cartofi fierți în coajă 140 g; morcov 60 g; ulei de măsline extravirgin 6 g≈ 407 kcal · 24 g proteine · 20 g lipide | Somon la cuptor 15-18 minute la 190 °C. Cartofii și morcovul se fierb și se pasează cu uleiul de măsline și puțin mărar proaspăt tocat. | Textură moale, ușor de mâncat în zilele cu oboseală. Cartofii și morcovul se pot fierbe într-o cantitate dublă, ca piureul de rezervă să fie deja gata într-o zi mai grea. |
| Gustare 2 15:30 | Pâine integrală cu ricotta, pară și scorțișoarăricotta 60 g; pâine integrală 40 g; pară 80 g≈ 236 kcal · 10 g proteine · 8 g lipide | Ricotta se întinde pe pâine; para tăiată felii subțiri deasupra, cu un praf de scorțișoară. | O presărare de scorțișoară transformă o gustare simplă într-un desert discret, fără zahăr adăugat. |
| Cină 18:30 | Piept de pui cu orez și dovlecelpiept de pui (cântărit crud) 100 g; orez fiert 100 g; dovlecel 100 g; ulei de măsline extravirgin 8 g≈ 338 kcal · 26 g proteine · 11 g lipide | Pui gătit în tigaie antiaderentă sau la cuptor, tăiat fâșii subțiri, cu un praf de boia dulce. Dovlecel la abur 5 minute. Uleiul crud și puțină coajă rasă de lămâie, la final. | Lichidele se beau între mese, ca să nu ocupe locul mâncării. |
| Gustare de seară 21:30 | Iaurt cu fulgi de ovăz, curmale și rondele de oreziaurt natural integral (3,5% grăsime) 150 g; fulgi de ovăz (cântăriți uscați) 50 g; rondele de orez simple, nesărate 30 g; curmale uscate 10 g≈ 432 kcal · 16 g proteine · 9 g lipide | Fulgii și curmalele tăiate mărunt se amestecă cu iaurtul imediat după cină și stau la frigider până la ora gustării, pentru o textură cremoasă, ușor de mâncat. Dacă timpul e scurt, lăsați amestecul cel puțin 10 minute și zdrobiți ușor fulgii cu furculița. Rondelele de orez, rupte în bucăți mici, se pun deasupra chiar înainte de servire. | Când boala apare pe fond de ciroză, gustarea de seară își păstrează rostul: scurtează postul de peste noapte. |
| Masă / ora | Preparat & ingrediente | Mod de preparare | Observații |
|---|---|---|---|
| Mic dejun 08:00 | Ouă fierte cu avocado și pâine integralăouă (2 ouă medii, fără coajă) 110 g; pâine integrală 50 g; avocado 50 g≈ 363 kcal · 21 g proteine · 20 g lipide | Ouă fierte tari, 9-10 minute. Avocado zdrobit pe pâine, cu lămâie. | - |
| Gustare 1 10:30 | Kefir mixat cu banană și unt de migdalekefir simplu cu 1% grăsime 200 ml; banană 100 g; unt de migdale 100%, fără sare 8 g≈ 224 kcal · 10 g proteine · 7 g lipide | Se mixează 30 de secunde. | Se bea, nu se mestecă: util când pofta de mâncare e mică sau mestecatul obosește. |
| Prânz 13:00 | Piept de curcan cu cartof dulce copt și spanacpiept de curcan (cântărit crud) 100 g; cartof dulce copt 200 g; spanac fiert și scurs 80 g; ulei de măsline extravirgin 10 g≈ 401 kcal · 30 g proteine · 12 g lipide | Curcanul se taie felii subțiri înainte de gătit, ca să rămână fraged, apoi se gătește la cuptor, cu rozmarin. Cartoful dulce se coace în coajă 45-50 de minute la 200 °C, până cedează ușor la apăsare, și se zdrobește cu uleiul. Spanacul se fierbe 2-3 minute și se scurge. | - |
| Gustare 2 15:30 | Urdă cu miere și scorțișoară pe rondele de orezurdă nesărată 80 g; rondele de orez simple, nesărate 25 g; miere 10 g≈ 229 kcal · 11 g proteine · 7 g lipide | Urda se întinde pe rondelele de orez, mierea se toarnă subțire deasupra, cu un praf de scorțișoară. | Rondeaua crocantă sub urda cremoasă e ușor de mâncat chiar și cu poftă mică. |
| Cină 18:30 | Păstrăv cu mei și morcovpăstrăv (cântărit crud) 110 g; mei fiert 170 g; morcov 80 g; ulei de măsline extravirgin 5 g≈ 442 kcal · 30 g proteine · 14 g lipide | Păstrăv în hârtie de copt, cu puțin mărar și lămâie, 20 de minute la 190 °C. Morcovul la abur 8 minute, apoi zdrobit ușor cu furculița și amestecat cu uleiul crud. | - |
| Gustare de seară 21:30 | Orez cu lapte, miere și scorțișoarălapte integral 3,5% 165 ml; orez fiert 185 g; miere 5 g; scorțișoară măcinată 1 g≈ 359 kcal · 10 g proteine · 6 g lipide | Orezul fiert se mai dă 5 minute în clocot mic cu laptele. Mierea se adaugă după ce ați luat vasul de pe foc, iar scorțișoara se presară deasupra, la servire. | Textură fină, servit cald: ușor de mâncat când pofta e mică. |
| Masă / ora | Preparat & ingrediente | Mod de preparare | Observații |
|---|---|---|---|
| Mic dejun 08:00 | Iaurt grecesc cu ovăz, afine și tahiniiaurt grecesc integral (5% grăsime) 200 g; fulgi de ovăz (cântăriți uscați) 40 g; afine 80 g; tahini (pastă de susan) 10 g≈ 455 kcal · 27 g proteine · 18 g lipide | Se amestecă în bol; tahini se toarnă deasupra. | - |
| Gustare 1 10:30 | Pâine integrală cu ricotta, roșii și busuiocpâine integrală 40 g; ricotta 60 g; roșii 60 g≈ 202 kcal · 10 g proteine · 8 g lipide | Ricotta se întinde pe pâine; roșiile tăiate felii deasupra, cu 2-3 frunze de busuioc proaspăt rupte cu mâna. | Busuiocul proaspăt aduce culoare verde vie și aromă, fără ingrediente noi de cumpărat dacă aveți un ghiveci pe pervaz. |
| Prânz 13:00 | Pulpă de pui cu quinoa și dovlecelpulpă de pui fără piele (cântărită crudă) 120 g; quinoa fiartă 170 g; dovlecel 80 g; ulei de măsline extravirgin 8 g≈ 434 kcal · 32 g proteine · 16 g lipide | Pulpa dezosată se gătește la cuptor 25-30 de minute la 190 °C, cu boia dulce și cimbru, până când sucul iese limpede. Dovlecel la abur 5 minute. Uleiul crud, la final. | Dacă gustul cărnii se schimbă în timpul tratamentului, încercați marinarea cu lămâie și ierburi sau serviți carnea la temperatura camerei. |
| Gustare 2 15:30 | Iaurt grecesc cu banană și nucăiaurt grecesc integral (5% grăsime) 100 g; banană 60 g; miez de nucă 10 g≈ 216 kcal · 11 g proteine · 12 g lipide | Banana felii peste iaurt; nuca deasupra. | - |
| Cină 18:30 | Ouă fierte cu piure de cartofi și pătrunjelouă (2 ouă medii, fără coajă) 110 g; cartofi fierți în coajă 150 g; ulei de măsline extravirgin 5 g; pătrunjel verde 5 g≈ 334 kcal · 17 g proteine · 16 g lipide | Ouă fierte tari, 9-10 minute, apoi tocate mărunt și amestecate direct în piureul de cartofi cu uleiul de măsline, pentru o textură mai omogenă. Pătrunjelul tocat, deasupra. | - |
| Gustare de seară 21:30 | Iaurt cu miere și rondele de oreziaurt natural integral (3,5% grăsime) 200 g; rondele de orez simple, nesărate 66 g; miere 5 g≈ 393 kcal · 12 g proteine · 8 g lipide | Mierea se toarnă subțire peste iaurt. Rondelele de orez, rupte în bucăți, se servesc alături, pe o farfurioară, sau se pun peste iaurt chiar în clipa servirii, ca să rămână crocante. | Rondelele de orez aduc glucidele complexe ale gustării într-un volum mic. |
Cum se folosește modelul
- Ordinea în farfurie: întâi proteina și amidonoasele, legumele la urmă. Când pofta e mică, primele înghițituri sunt cele care contează.
- Proteinele: modelul aduce în medie aproximativ 110 g pe zi, ușor peste intervalul din ghiduri pentru greutatea luată ca reper: când pofta de mâncare e mică, rareori se mănâncă tot. În boala cronică de rinichi, cantitatea o stabilește medicul.
- Fibrele: modelul aduce în medie aproximativ 25 g pe zi, deliberat mai puțin decât celelalte două modele din această serie, ca volumul să rămână mic. Dacă apare constipația, mai ales sub analgezice, anunțați medicul și creșteți întâi lichidele, fructele și ovăzul.
- Cu ascită: se aplică regulile pentru sare din articolul 4: gătit fără sare, brânzeturi nesărate, fără mezeluri și conserve.
- Cu diabet: mierea și curmalele se înlocuiesc cu fruct proaspăt, iar repartiția glucidelor se stabilește cu medicul diabetolog.
- Înlocuiri: peștele gras se schimbă cu pește gras, cel slab cu pește slab, păstrând gramajul; untul de migdale cu tahini sau cu unt de arahide 100%; ricotta cu urdă sau brânză proaspătă de vaci.
- Gătit în avans: orezul, quinoa, meiul și cartofii se pot găti pentru 2 zile, dacă sunt răcite repede și ținute la frigider, în cutii închise; porțiile de pește și de carne se pot congela crude, gata porționate.
Este un exemplu de structură, fără personalizare. Un plan făcut pentru Dumneavoastră pornește de la greutatea uscată, de la stadiul bolii și de la tratamentul în curs și ține cont de ascită, de encefalopatie, de diabet, de funcția rinichilor și de efectele adverse din acel moment. Nu ține locul tratamentului oncologic și nu se aplică în zilele din jurul unei intervenții, când regulile le dă echipa chirurgicală.
11. Când obiectivul devine confortul
În stadiul terminal, când tratamentul tumorii nu mai este posibil, ghidul european cere îngrijire paliativă: îngrijire care urmărește controlul simptomelor și confortul. Ea include explicit nutriția, alături de controlul durerii și de sprijinul psihologic.[17] Rolul nutriției se schimbă însă. În ultimele săptămâni de viață, ghidul ESPEN arată că suportul nutrițional nu mai aduce beneficii funcționale sau de confort și că hidratarea și nutriția pe venă ajută rareori.[10] Rămâne mâncarea ca plăcere și ca legătură cu cei dragi: porții mici, din ce își dorește persoana, fără ținte, fără cântar și fără insistență. Pentru familie, este adesea lucrul cel mai greu de acceptat și unul dintre cele mai importante de știut: în această etapă, a nu insista cu mâncarea este o formă de îngrijire.
Doriți sprijin nutrițional pe durata tratamentului?
Lucrez în completarea echipei medicale: evaluarea stării de nutriție și a masei musculare, pregătire înaintea intervențiilor, plan adaptat efectelor adverse, ajustare la fiecare etapă.
Programați o consultație Înapoi la toate materialele despre ficatSurse
- Guo Y. et al. Association between sarcopenia and clinical outcomes in patients with hepatocellular carcinoma: an updated meta-analysis. Sci Rep, 2023. doi.org/10.1038/s41598-022-27238-z · Liu J. et al. Oncol Lett, 2023. doi.org/10.3892/ol.2023.13869 · Jiang C. et al. Front Nutr, 2022. doi.org/10.3389/fnut.2022.978110
- Zhang H. et al. (rezecție) Nutr Cancer, 2023. doi.org/10.1080/01635581.2022.2159046 · Prokopidis K. et al. (transplant) Panminerva Med, 2024. doi.org/10.23736/S0031-0808.23.04863-2
- Reig M. et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol, 2022. doi.org/10.1016/j.jhep.2021.11.018
- Joliat G.R. et al. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World J Surg, 2023. doi.org/10.1007/s00268-022-06732-5 · Weimann A. et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr, 2021. espen.org - clinical nutrition in surgery (PDF)
- Richards J. et al. Weight gain and obesity after liver transplantation. Transpl Int, 2005. doi.org/10.1111/j.1432-2277.2004.00067.x · Thoefner L.B. et al. Transplant Rev, 2018. doi.org/10.1016/j.trre.2017.03.004 · Agenția Europeană a Medicamentului, informațiile despre produs pentru tacrolimus (Advagraf). ema.europa.eu - Advagraf (PDF)
- Noba L. et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Reduces Hospital Costs and Improve Clinical Outcomes in Liver Surgery: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Gastrointest Surg, 2020. doi.org/10.1007/s11605-019-04499-0
- Berardi G. et al. Prehabilitation With Exercise and Nutrition to Reduce Morbidity of Major Hepatectomy in Patients With Sarcopenia. JAMA Surg, 2025. doi.org/10.1001/jamasurg.2025.3102
- Chen L. et al. Efficacy and safety of oral branched-chain amino acid supplementation in patients undergoing interventions for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis. Nutr J, 2015. doi.org/10.1186/s12937-015-0056-6 · Sideris G.A. et al. Cancers (Basel), 2023. doi.org/10.3390/cancers15030926 · Takeshita S. et al. Nutr Res, 2009. doi.org/10.1016/j.nutres.2008.12.005 · Morihara D. et al. Hepatol Res, 2012. doi.org/10.1111/j.1872-034X.2012.00969.x
- EASL. Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. J Hepatol, 2019. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6657019 · Bischoff S.C. et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr, 2020. espen.org - clinical nutrition in liver disease (PDF)
- Muscaritoli M. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr, 2021. espen.org - clinical nutrition in cancer (PDF)
- Kudo M. et al. Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma (REFLECT). Lancet, 2018. doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30207-1 · Agenția Europeană a Medicamentului, informațiile despre produs pentru sorafenib. ema.europa.eu - Nexavar (PDF) · Agenția Europeană a Medicamentului, informațiile despre produs pentru cabozantinib. ema.europa.eu - Cabometyx (PDF)
- Manson J.E. et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease (VITAL). N Engl J Med, 2019. doi.org/10.1056/NEJMoa1809944 · Manson J.E. et al. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med, 2019. doi.org/10.1056/NEJMoa1811403 · Klein E.A. et al. (SELECT) JAMA, 2011. doi.org/10.1001/jama.2011.1437
- Navarro V.J. et al. Liver injury from herbal and dietary supplements. Hepatology, 2017. doi.org/10.1002/hep.28813 · Halegoua-DeMarzio D. et al. Liver Injury Associated with Turmeric. Am J Med, 2023. doi.org/10.1016/j.amjmed.2022.09.026 · Björnsson H.K. et al. Ashwagandha-induced liver injury. Liver Int, 2020. doi.org/10.1111/liv.14393
- CDC. About Vibrio Infection. cdc.gov/vibrio/about · CDC. Preventing Listeria Infection. cdc.gov/listeria/prevention
- Lai J.C. et al. Malnutrition, Frailty, and Sarcopenia in Patients With Cirrhosis: 2021 Practice Guidance by the AASLD. Hepatology, 2021. doi.org/10.1002/hep.32049
- U.S. Department of Agriculture - FoodData Central. fdc.nal.usda.gov
- EASL. Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol, 2018. easl.eu - management of hepatocellular carcinoma (PDF)
